10分钟带您认识什么是细菌性痢疾

10分钟带您认识什么是细菌性痢疾

洪雅县中医医院检验科   古珍

    5月初夏，随着气温不断攀升、空气湿度逐渐加大，细菌性痢疾、诺如病毒感染、手足口等肠道传染病也迎来高发期。今天，就让我们用10分钟的时间带您认识细菌性痢疾。

一、什么是细菌性痢疾？

细菌性痢疾(bacillary dysentery)简称菌痢，是由志贺菌属(Shigella)引起的一种肠道传染病，又称志贺菌病(Shigellosis)，是全球范围内引起人类腹泻的主要病因之一，每年全球约有130万人死于细菌性痢疾。

二、得了细菌性痢疾有哪些症状？

细菌性痢疾的潜伏期为1～7天，多为1～2天。根据发病的急缓程度可将细菌性痢疾分为急性痢疾和慢性痢疾。

1.急性痢疾

（1）轻型。表现为急性腹泻，大便次数及量少，可有轻微腹痛，里急后重较轻，可无发热或仅低热。病程3～7天。

（2）中型。起病急骤，畏寒发热，体温可达39 °C以上，伴头痛、乏力、食欲减退，数小时后出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状。排便初为稀便，后转为黏液脓血便。排便次数较多，可达10余次/d。可有左下腹压痛。病程1～2周。

（3）重型。除中型腹泻症状外，出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，严重失水可引起外周循环障碍，出现心、肾功能不全。多见于老年、体弱、营养不良者。

（4）中毒型(或暴发型)。 起病急骤，以高热、休克、惊厥和神志障碍为主要表现。初期腹泻症状轻或缺如。多见于2～7岁儿童，病死率高。按临床表现分为三型：
    a.休克型(周围循环衰竭型)。以感染中毒性休克为主要表现，可致多脏器功能衰竭。

b.脑型(呼吸衰竭型)。以脑水肿、脑疝为主要表现，可致中枢性呼吸衰竭。

c.混合型。兼有休克型和脑型的表现，可迅速出现呼吸衰竭及循环衰竭，病死率高达90%以上。

2.慢性痢疾

反复发作或迁延不愈2个月以上。

三、如何诊断细菌性痢疾？

细菌性痢疾的诊断根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断，确诊依赖于粪便培养出志贺菌或志贺菌核酸检测阳性。

实验室常规检查：

1.血常规。急性期白细胞计数轻至中度增高，多在(10～20)×109/L，以中性粒细胞为主，慢性菌痢可有贫血。

2.粪便常规。粪便外观多为黏液脓血便，粪质少或无，镜检可见白细胞、脓细胞及少量红细胞，如有吞噬细胞更有助于诊断。

实验室病原学检查：

1.细菌培养。粪便培养是诊断细菌性痢疾的金标准，为提高细菌培养阳性率，应在抗菌药物使用前取粪便脓血黏液部分或肛拭子，及时送检。

2.核酸检测。聚合酶链反应等方法检测志贺菌核酸阳性。

四、细菌性痢疾如何治疗？

根据《细菌性痢疾诊疗方案（2023年版）》建议，细菌性痢疾的治疗主要分为一般治疗和针对病原学的治疗。一般治疗主要有补液治疗、营养支持和对症治疗；针对病原学的治疗主要是选用敏感的抗菌药物进行治疗。同时也可选用中医辨证施治进行治疗。

五、如何预防细菌性痢疾？

细菌性痢疾的主要传播途径是“粪-口”传播，所以防控的核心在于阻断“病从口入”，需从以下三方面入手：

1. 个人卫生习惯

①正确洗手：饭前便后、处理食物前用肥皂和流动水洗手至少20秒，特别在接触公共物品后。

②避免手口接触：不咬指甲、不徒手触摸口鼻，儿童玩具需定期消毒。

2. 饮食安全

①食物处理：生熟案板分开，海鲜、肉类彻底煮熟，剩菜加热至70℃以上再食用。

②饮水安全：不喝生水，瓶装水选择正规品牌，野外水源需煮沸1分钟以上。

③生冷食品警惕：凉拌菜、未洗净的果蔬、街头摊贩的冷饮是高风险食物。

3. 环境卫生管理

①粪便无害化处理：农村地区避免露天排便，患者粪便需用漂白粉消毒（1:5比例混合静置2小时）。

②灭蝇防虫：安装纱窗纱门，垃圾及时清理，减少苍蝇滋生。

③患者隔离：感染者应单独使用餐具、卫生间，症状消失后48小时方可解除隔离。